Ожирение по проценту жира вместо ИМТ: новые пороги

Краткая адаптация исследования: Potter A.W., Chin G.C., Looney D.P., Friedl K.E. Defining Overweight and Obesity by Percent Body Fat Instead of Body Mass Index. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2025. Оригинал в открытом доступе: DOI 10.1210/clinem/dgae341

В чём проблема ИМТ

Категории «избыточный вес» и «ожирение» во всём мире до сих пор определяются по индексу массы тела: избыточный вес — ИМТ выше 25, ожирение — выше 30. Но ИМТ плохо отражает то, что действительно важно для здоровья, — количество жира в теле. Один и тот же ИМТ у разных людей может означать совершенно разную долю жира, потому что на неё влияют возраст, пол, питание и физическая форма.

Исторически «идеальный вес» вообще выводили из страховой статистики смертности (таблицы роста и веса с 1912 года), а нынешние пороги ИМТ в 1998 году во многом привязали к общей смертности, а не к конкретным болезням обмена веществ. Сегодня появились доступные приборы (в частности, многочастотный биоимпеданс), способные напрямую оценивать процент жира, — и врачам нужны понятные пороги именно по жиру.

Как проводилось исследование

Авторы проанализировали данные 16 918 взрослых американцев (8 734 мужчины и 8 184 женщины) в возрасте от 18 до 85 лет из масштабного национального обследования NHANES. Процент жира измеряли точным методом — двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA).

За ориентир риска взяли метаболический синдром — набор из пяти признаков (большая окружность талии, низкий «хороший» холестерин ЛПВП, повышенная глюкоза натощак, высокое давление, высокие триглицериды); синдром ставится при наличии трёх и более. Он есть примерно у трети взрослых американцев и напрямую связан с избытком жира.

Логика простая: посмотрели, какая доля людей с метаболическим синдромом приходится на привычные пороги ИМТ (25 и 30), и нашли значения процента жира, дающие ту же долю.

Главный результат — пороги по проценту жира

• Избыточный вес: 25% жира у мужчин, 36% жира у женщин
• Ожирение: 30% жира у мужчин, 42% жира у женщин

У мужчин метаболический синдром практически не встречался при доле жира ниже 18%, у женщин — ниже 30%. Эти пороги хорошо согласуются как с прежними оценками, так и со стандартами армии США.

Почему процент жира точнее ИМТ

Хотя усреднённо ИМТ 25 и 30 соответствуют примерно тем же значениям жира, у отдельного человека всё иначе: связь между ИМТ и процентом жира очень «размытая», особенно на краях диапазона. Это создаёт две типичные ошибки:

• «Худой снаружи, жирный внутри» (metabolically obese normal weight, «skinny fat») — при нормальном ИМТ (25 и ниже) человек может иметь избыток жира и метаболические риски.
• Мускулистые люди (спортсмены, военные) — при высоком ИМТ (выше 25) у них много мышечной массы и мало жира, то есть ожирения нет.

Важно, что связь ИМТ с жиром заметно различается у мужчин и женщин, поэтому у женщин ИМТ особенно ненадёжен.

Что это меняет на практике

Современные методы оценки состава тела (прежде всего многочастотный биоимпеданс) становятся точнее и доступнее и уже могут заменить косвенный ИМТ в управлении весом. Министерство обороны США внедряет такие приборы в свои стандарты, что, вероятно, ускорит их приход и в обычную клиническую практику.

Авторы подчёркивают: ИМТ по-прежнему годится как быстрый инструмент первичного скрининга, но для точной оценки состава тела и обусловленных им рисков разумнее переходить к прямому измерению доли жира с использованием предложенных порогов: избыточный вес — 25% (мужчины) и 36% (женщины), ожирение — 30% и 42% соответственно.