Плюсы и минусы индекса массы тела (ИМТ) при оценке ожирения у взрослых

Краткая адаптация обзора: Wu Y., Li D., Vermund S.H. Advantages and Limitations of the Body Mass Index (BMI) to Assess Adult Obesity. Int. J. Environ. Res. Public Health, 2024. Оригинал в открытом доступе: DOI 10.3390/ijerph21060757

Что такое ИМТ и откуда он взялся

ИМТ — это вес в килограммах, делённый на рост в метрах в квадрате. Формулу ещё в 1830-х годах предложил бельгийский математик Адольф Кетле, а название «индекс массы тела» она получила в 1972 году. Сегодня применяются четыре категории: недостаточный вес (менее 18,5), норма (18,5–24,9), избыточный вес (25,0–29,9) и ожирение (30 и выше).

Главное достоинство ИМТ — простота. Измерить рост и вес можно быстро, дёшево, без облучения и сложной аппаратуры; этому легко обучить даже немедицинского работника. Для отслеживания собственного прогресса при похудении это удобный ориентир: рост у взрослого стабилен, поэтому достаточно следить за весом.

Зачем вообще оценивают вес

Ожирение — фактор риска для сердечно-сосудистых болезней, диабета, проблем с суставами, ряда видов рака (колоректальный, печени), а также более тяжёлого течения COVID-19. Кроме физического здоровья страдает и психика: избыточный вес связан с повышенным риском депрессии, а «стигматизация полноты» мешает людям вовремя обращаться за помощью.

Причины ожирения — и генетические, и внешние. При этом одна лишь генетика не объясняет разброс значений ИМТ: огромную роль играют малоподвижный образ жизни, городская среда, доступность здоровой еды и агрессивная реклама вредных продуктов.

Три главных ограничения ИМТ

1. Высокий ИМТ ещё не значит избыток жира. ИМТ не отличает жир от мышц и костей. У мускулистого спортсмена показатель может быть «избыточным», хотя жира мало. Показательный пример: среди мужчин с ИМТ 27 доля жира в теле колебалась от 10% до 32%. При занятиях фитнесом человек может набирать мышцы и терять жир — ИМТ при этом стоит на месте или растёт, что сбивает с толку.

2. Пороги не универсальны для всех народов. «Нормальные» границы менялись десятилетиями и различаются по странам. Так называемое южноазиатское телосложение несёт больше риска при более низком ИМТ: порог риска диабета 2 типа, который у белого населения соответствует ИМТ 25, у выходцев из Южной Азии наступает уже при 19,2. Поэтому для разных популяций (Китай, Индия, Полинезия) применяют собственные, более низкие отсечки.

3. ИМТ — слабый предсказатель риска болезни у конкретного человека. Физическая форма может частично компенсировать «вред» высокого ИМТ. В одном исследовании стройные, но нетренированные женщины умирали чаще, чем женщины с избыточным весом, но в хорошей форме, — так называемый парадокс «полный, но здоровый». ИМТ также не показывает распределение жира, а именно абдоминальный (брюшной) жир лучше всего предсказывает риск смерти. По расчётам, более 70 млн взрослых американцев ИМТ ошибочно относит к «здоровым» или «нездоровым» по обмену веществ.

Чем дополнить ИМТ

Ведущие организации (Американская медицинская ассоциация в 2023 году, комиссия журнала Lancet) рекомендуют не опираться на ИМТ единолично. Полезные дополнительные измерения:

• Окружность талии, отношение талии к бёдрам и талии к росту — оценивают опасный брюшной жир и часто лучше ИМТ предсказывают сердечно-сосудистый риск. Дёшевы и просты.
• Процент жира в теле — более точная картина состава тела. Измеряется калипером (толщина кожных складок), биоимпедансом, DEXA-сканированием.
• Биоимпеданс (BIA) — оценивает состав тела по сопротивлению слабому току; современные приборы всё доступнее.
• DEXA, КТ, МРТ — точные методы визуализации, но дорогие; DEXA и КТ дают лучевую нагрузку.
• Оценка физической формы (кардиореспираторная выносливость) — сильный самостоятельный предиктор здоровья и продолжительности жизни.

Важный практический вывод: право на бариатрическую операцию или на препараты-агонисты GLP-1 (семаглутид — «Оземпик», «Вегови») не должно определяться одним лишь ИМТ. Более полная оценка (например, с учётом сопутствующего диабета 2 типа) точнее отражает реальную потребность.

Итог

ИМТ остаётся удобным и дешёвым инструментом для массовых обследований и первичного скрининга, хорошо описывает тенденции в целых группах населения. Но это не диагноз: для конкретного человека он не измеряет ни количество, ни расположение жира и не оценивает физическую форму. Людей с «избыточным» ИМТ стоит обследовать глубже, сочетая измерения тела с оценкой функционального состояния. По мере удешевления точных методов (биоимпеданс, анализ состава тела) ИМТ, вероятно, станет лишь одним из элементов более комплексной оценки здоровья.